罕见异位肾遇上多发结石 太和微创技术化解取石难题

秦楚风讯（十堰融媒记者 朱君龙 通讯员 王慧）近日，29岁郧西男子小周(化名)突发左侧腰腹剧烈绞痛，疼痛反复发作，全身冒冷汗，甚至倒地无法起身。经检查，他不仅肾脏、输尿管多发结石，还患有罕见先天性盆腔异位肾，畸形的解剖结构给结石治疗带来极大挑战，十堰市太和医院泌尿外科团队凭借微创技术成功为患者解除病痛。

据了解，小周早在2017年体检时就查出异位肾，属于先天性肾脏发育异常，因平时没有明显不适，一直未做干预。此次发病后，当地医院泌尿系CT平扫显示，其左侧输尿管上下段以及左肾多发结石，伴随左肾积水。由于肾脏位置异常，常规手术实施难度大，小周随即前往太和医院泌尿外科就诊。

十堰市太和医院泌尿外科副主任医师但超介绍，盆腔异位肾是十分少见的先天性肾脏畸形，发病率仅两千至三千分之一。异位肾脏不在正常腰部位置，而是处于盆腔之中，大多伴随肾脏旋转不良、内部结构紊乱、输尿管迂曲变形，如同水管多处拧出死弯。这类特殊解剖结构极易造成尿液淤积，诱发结石，同时也让常规碎石手段难以抵达病灶，部分患者甚至需要接受开腹手术。

接诊医生评估发现，患者输尿管多发结石已经造成尿路梗阻，肾盂肾盏积水。若不及时手术干预，长期积水会持续损伤肾功能；一旦引发梗阻性肾盂肾炎，进一步发展成尿源性脓毒血症，将会危及生命，手术治疗势在必行。

结合患者影像资料，科室制定 “一主一备” 两套手术方案。首选经尿道输尿管软镜激光碎石术，依托人体自然腔道开展操作，体表无伤口，术后恢复快；倘若术中输尿管迂曲部位无法通过器械，则启用备选的经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石术。

手术过程有惊无险。医生先经尿道置入输尿管镜处理输尿管下段结石，使用钬激光完成碎石。继续向上进镜时，遭遇输尿管上段严重迂曲，超滑导丝多次尝试均无法通行。医护人员随即更换输尿管软镜，依靠镜头可弯曲特性艰难通过迂曲段，发现上段结石嵌顿在输尿管黏膜内，完全堵死管腔。医生通过软镜导入钬激光击碎部分结石，显露管腔后置入导丝，再顺利将负压吸引鞘送入盆腔异位肾。借助这一通道，软镜进入肾脏内部，将输尿管上段及肾脏内结石全部击碎清除。

术后第二天复查，患者输尿管与肾脏内结石完全清除，尿路梗阻解除，肾积水逐步缓解，原本剧烈的疼痛感彻底消失。据了解，盆腔异位肾合并复杂结石在国内属于罕见病例，公开临床报道为数不多。此次太和医院泌尿外科成功完成微创取石，帮助患者规避开腹手术创伤，也为同类罕见病症的临床治疗积累了宝贵实践经验。

编辑：李姿瑾