十堰人医核医学科：甲状旁腺显像揪出甲状旁腺激素飙升的元凶
十堰人医核医学科：甲状旁腺显像揪出甲状旁腺激素飙升的元凶
秦楚风讯（通讯员 王玲 骆磊）51岁的计先生平时身体不错，体检却查出两个“不对劲”的指标：血钙2.79mmol/L(偏高)，甲状旁腺激素552pg/ml(明显升高)，医生首先考虑的就是他的甲状旁腺出了问题。进一步做甲状旁腺彩超，发现甲状腺左叶下极旁边有个实性结节，这个结节考虑是甲状旁腺腺瘤可能，但到底是不是引起甲状旁腺激素飙升的“罪魁祸首”?不好说!这正是甲状旁腺疾病诊断中最棘手的问题：结节存在，不等于它就是致病灶。
为什么“看到结节”还不够?因为甲状旁腺是藏在甲状腺背面的四个米粒大小的腺体，负责调节血钙。当甲状旁腺出现无功能的腺瘤或增生时，即使切除也不会改善高钙血症和甲状旁腺激素的飙升。核医学的MIBI双时相显像可以精准锁定有功能的腺瘤，敏感性高，对深部病灶尤其适合。随后在甲状腺外科医生的建议下计先生接受了核医学Tc-MIBI甲状旁腺双时相显像。
这个检查的原理其实比较简单，MIBI是一种能被甲状旁腺高功能细胞摄取并较长时间滞留的显像剂。检查分两个时间点采集图像——早期相：反映血流灌注和初步摄取;延迟相：正常甲状腺组织已基本清除显像剂，而高功能的甲状旁腺病灶仍持续滞留，形成“亮点”。计先生的检查结果清晰显示：甲状腺左叶下极可见异常显像剂浓聚，延迟相持续滞留。 这就明确告诉临床——这个结节就是导致激素升高的责任病灶，其他无功能结节可以排除。
有了核医学的功能定位，计先生直接接受了靶向切除，避免了大规模颈部探查。术后复查，甲状旁腺激素迅速降至50.30pg/ml，血钙恢复正常，高钙血症得到纠正，手术效果立竿见影。
该检查的核心优势包括：①功能定位：甄别病灶是否具有分泌功能，排除无功能结节干扰;②识别微小病灶：甲状旁腺腺瘤可以很小，解剖影像容易漏诊;③发现异位病灶：有些甲状旁腺长在纵隔等非常规位置，MIBI显像有独特优势;④指导手术：为外科提供清晰靶点，减少创伤，降低复发风险。
本文基于真实临床案例改编，旨在科普核医学检查价值，具体诊疗请遵医嘱。
咨询电话：十堰市人民医院核医学影像组0719-8637981
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编辑：李姿瑾
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